Симптомы менингита у детей и подростков: причины появления менингоэнцефалита, лечение и профилактика

Менингит — острая нейроинфекция, поражающая мягкие оболочки головного и спинного мозга. Болезнь поражает людей всех возрастных групп. Симптомы менингита у детей намного ярче, чем у взрослых. У маленьких пациентов повышается внутричерепное давление и отмечаются признаки сильной интоксикации.

Менингит — опасная болезнь. При развитии осложнений она может сделать больного инвалидом или даже убить его.

Патогенез заболевания

Головной и спинной мозг покрывают 2 вида оболочек: твердые и мягкие. В зависимости от того, какие оболочки мозга были воспалены различаются следующие виды менингита:

Пахименингит. Этот вид патологии развивается при поражении твердых мозговых оболочек. Встречается очень редко.
Лептоменингит. Болезнь диагностируется при воспалении мягких оболочек. Это самая распространенная форма менингита.
Панменингит. Фиксируется в том случае, когда инфекция захватывает твердые и мягкие оболочки одновременно.

Менингит является одним из самых опасных заболеваний. До появления антибиотиков эта болезнь приводила к смерти 95% пациентов. Значительное снижение статистики летальных исходов произошло лишь после изобретения пенициллина.

Сегодня врачи успешно борются с менингитом посредством мощных синтетических препаратов. Более того, разработаны вакцины, против наиболее активных возбудителей болезни, позволяющие предотвратить развитие патологии.

Вспышки менингита носят сезонный характер. Больше всего больных выявляется в период с ноября по апрель. Обуславливается такая периодичность авитаминозом, большой скученностью людей в помещениях, недостаточной вентиляцией зданий.

По мнению ученых, у этой болезни есть годовая цикличность. Один раз в каждые 10 лет отмечается значительной рост заболеваемости.

Первичный менингит является инфекционным заболеванием. Его вызывают вирусы и бактерии, распространяющийся следующими путями:

Воздушно-капельный. Возбудитель болезни попадает во внешнюю среду при кашле и чихании.
Контактно-бытовой. Инфекция может передаваться при непосредственном контакте с ее носителем или при использовании общих предметов быта.
Орально-фекальный. Речь идет о несоблюдении гигиенических правил: употребление в пищу продуктов, не прошедших обработки; еде немытыми руками и т. д.
Гематогенный. Инфекция распространяется по организму с током крови.
Лимфогенный. Болезнь распространяется с током лимфы.
Плацентарный. Инфекция передается ребенку через плаценту или во время движения в родовых путях.
Оральный. Инфицирование происходит при поглощении неочищенной воды или купании в грязных водоемах.

Болезнь развивается постепенно. Сначала инфекция попадает в организм ребенка через легкие или желудочно-кишечный тракт. Затем она закрепляется в теле и начинает размножаться. В определенный момент инфекционные агенты с током крови разносятся по организму и достигают мозговых оболочек спинного и головного мозга. Непосредственное воспаление этих оболочек происходит только в том случае, если инфекции удается преодолеть гематоэнцефалический барьер. После этого у пациента появляются первые симптомы менингита.

Полная клиническая картина болезни становится видна после того, как продукты жизнедеятельности бактерий вызовут раздражение желудочков в головном мозге. Это спровоцирует переизбыток ликвора, что, в свою очередь, вызывает гипертензивно-гидроцефальный синдром.

Классификация болезни

Менингоэнцефалит у детей могут вызывать самые разные грибки, бактерии, паразиты и вирусы. С учетом вида возбудителя врачи различают следующие виды патологии:

Бактериальный менингит. Его вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, менингококки, бледные спирохеты и др.
Вирусный. Болезнь провоцируется энтеровирусной, цитомегаловирусной инфекцией или вирусом Эпштейн — Барр. Также менингит могут вызывать вирусы кори и герпеса.
Грибковый. Эту форму заболевания вызывают грибки рода кандида.
Протозойный менингит. Его провоцируют простейшие и гельминты.

Существует также классификация по характеру воспалительного процесса. С учетом того, какие клетки выявляются в ликворе менингит делят на гнойный и серозный. В первом случае в ликворе больше нейтрофильных клеток. Во втором случае преобладают лимфоцитарные клетки.

С учетом места локализации воспалительного процесса выделяют церебральную и спинальную форму болезни. В первом случае очаг воспаления локализуется в головном мозге, а во втором воспалительный процесс поражает спинной мозг.

По характеру течения менингит у детей и взрослых делится на следующие виды:

Молниеносный.
Острый.
Подострый.
Рецидивирующий.
Хронический.

В зависимости от патогенеза менингит делят на первичный и вторичный. Если инфекция пришла извне, то это первичное заболевание. Когда болезнь развилась на фоне какого-либо внутреннего инфекционного процесса, тогда это вторичная патология.

Симптоматика менингита

Первые симптомы заболевания проявляются по истечении инкубационного периода, который может длиться от 2 до 10 дней. Средняя длительность — 5 дней.

Первыми признаками менингита у детей являются:

Резкое повышение температуры.
Головные боли.
Приступообразная тошнота и рвота.
Светобоязнь.
Страх перед громкими звуками.

Всю симптоматику этого заболевания у детей можно разделить на общую, мозговую и менингеальную.

Общие симптомы нельзя назвать характерными, они появляются при любых инфекционных процессах. К ним относятся: отказ от пищи и еды, бледность кожных покровов, лихорадка, признаки общей интоксикации, слабость, повышение кожной чувствительности, заторможенность.

Мозговые симптомы

Доктор Комаровский считает главным общемозговым признаком патологии сильные головные боли. Они локализуются главным образом в области лба и висков. Болезненность резко усиливается, если ребенок пытается подвигать глазными яблоками.

Усиление болевых ощущений также может происходить при взгляде ребенка на яркий свет или воздействии на него громкого звука.

Многократную рвоту также следует отнести к общемозговым симптомам заболевания. Дело в том, что она не приносит облегчения и не зависит от того, какую пищу принимал ребенок. Очень часто перед рвотой маленький пациент не чувствует рвотных позывов.

У многих детей с менингитом отмечается нарушение сознания. Больные впадают в ступор или кому. Могут появиться судороги.

Менингеальный синдром

Специфические признаки менингита формируют так называемые менингеальный синдром.

Первый специфический признак — вынужденная поза легавой собаки. Ребенок лежит на боку, ноги согнуты в коленях и поджаты, руки согнуты в локтях и прижаты к бокам. Спинка малыша прогнута, головка откинута назад.

Другой очень важный симптом — ригидность затылочных мышц. Он позволяет распознать менингит, даже если у врача на руках нет результатов анализов. Ригидность мышц затылка вместе с симптомами Брудзинского и Керганика входят в состав менингеального симптомокомплекса:

Симптом Брудзинского выражается в рефлекторном сгибании ног, при попытке приподнять голову ребенка.
Симптом Керганика проявляется невозможностью разогнуть ноги в колене. Сгибатели коленей сопротивляются такому движению.
Есть еще один специфический признак менингита, но проявляется он только у новорожденных младенцев. Речь идет о симптоме Лессажа. Если поднять малыша удерживая за подмышки, он рефлекторно закинет голову и подтянет ноги к животику.
Симптомы Бехтерва и Мондонези проявляются в появлении локальных болей при надавливании на глазные яблоки и скуловые дуги.

При появлении менингококцемии у пациента может проявляться менингитная сыпь. Она имеет вид красных или бордовых пятен звездчатой формы. Высыпания локализуются в основном на ногах и ягодицах, но могут появляться на теле и лице. Позднее в центре пятен формируются очаги некроза. При тяжелом течении патологии отдельные пятна могут сливаться.

Менингит у детей может вызывать тяжелые последствия. Если болезнь поразила малыша на первом году жизни, то у него может развиться тяжелая гидроцефалия.

У пациентов подросткового и взрослого возраста сначала появляется менингитный назофарингит и лишь после него развивается менингит. Симптомы у подростков менее специфичны. Они больше похожи на симптоматику ОРЗ: головные боли, заложенность носа, слабость, высокая температура тела. Подросток даже может перенести заболевание на ногах.

Диагноз менингит врач может выставить подростку, только проведя бактериологические и серологические исследования.

Диагностика нейроинфекции

При постановке диагноза врачи первым делом собирают эпидемиологический анамнез. Если у больного есть немотивированная рвота, сильные головные признаки, а также имеются один или несколько менингеальных признаков, то назначаются уточняющие исследования:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимия крови.
Обязательный посев ликвора. Последний получается посредством спинномозговой пункции. Без этого исследования невозможно определить чувствительность инфекции к лекарственным средствам.
Бактериальный посев выделений из носа и рта.
Исследование крови на стерильность.

Если есть необходимость, то пациенту дополнительно назначают МРТ, электрокардиограмму, рентген грудной клетки и черепа. Также может быть назначен иммуноферментный анализ.

Лечение менингитной инфекции

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в условиях стационара. Лечить болезнь в домашних условиях запрещено.

Лечебная тактика зависит от того, как себя чувствует пациент, от наличия сопутствующих болезней и типа возбудителя. Обязательно назначается антибактериальная терапия. Без нее избавиться от болезни невозможно. Какой именно препарат применять врач решает после получения результатов посевов ликвора.

Во процессе лечения антибактериальные средства могут меняться, если обнаружится устойчивость возбудителя к ним. Обычно назначают следующие препараты: Ампициллин, Цефотаксим, Амикацин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Ванкомицин, Цефтазидим. Для купирования симптомов назначаются НПВС, противосудорожные средства и глюкокортикостероиды. При сильной рвоте пациенту дают Метоклопрамид.

Все больные обязательно получают инфузионную и дезинтоксикационную терапию. Она позволяет устранить проблемы с гемодинамикой и электролитный дисбаланс.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия позволяют избежать распространение заболевания среди людей, контактировавших с заболевшим. Они состоят из следующих действий:

Изоляция пациента сразу после выявления болезни. В стационаре больного помещают в отдельный бокс.
В месте проживания пациента устанавливается карантин на 10 суток.
Всех людей, которые контактировали с заболевшим человеком и у них были выявлены признаки ОРЗ также госпитализируют.
Те, кто контактировал с больным обязательно 2 раз сдают анализы.
Контактным лицам в профилактических целях назначают курс эритромицина.

Снизить риск инфицирования можно, проводя регулярную влажную уборку и проветривая помещение.

Чтобы уберечь детей от менингита, разработана прививка. Она не является обязательной, но всем родителям рекомендуют вакцинировать детей в профилактических целях.