Псевдоэрозия шейки матки: причины, классификация и лечение папиллярной, железистой форм эрозии

Если цилиндрический эпителий, который в норме должен покрывать цервикальный канал, находится на шеечной поверхности матки, такое состояние именуют псевдоэрозией шейки матки. У основной массы пациенток патология имеет бессимптомное течение и особой терапии не требует. Однако, при возникновении осложнений, дефект подлежит устранению с применением криодеструкции или химического прижигания.

Статистические данные

Псевдоэрозию шейки называют также эктопией эпителия или эндоцервикозом. Подобная терминология отображает суть процесса, то есть перемещение однорядного цервикального эпителия во влагалищную зону шейки. При этом эрозии как таковой (повреждение либо разрушение эпителиальной выстилки) не происходит.

Соответственно информации от экспертов ВОЗ, это состояние патологией не считается, а является лишь физиологически переходным процессом. Псевдоэрозия практически во всех случаях определяется у пациенток моложе 40 лет, причем большая половина из них младше 23-летнего возраста.

Эндоцервикоз присущ большинству беременных, но бесследно исчезает спустя 2−3 года после родов. Также обнаружена корреляция между эктопией и приемом оральных комбинированных контрацептивов. Последние содействуют перемещению эпителия.

Этиологические факторы

Одним из условий возникновения псевдоэрозий является аномальное развитие половых женских органов в период эмбриогенеза. Цилиндрический однорядный эпителий на внутриутробном этапе устилает внутренние стенки и влагалища, и матки. Однако перед появлением девочки на свет эта выстилка замещается плоским многослойным эпителием и в норме сохраняется лишь в канале шейки. В некоторых случаях эта ткань остается и на небольшом участке влагалищного отрезка шейки. Размеры участка могут со временем измениться при воздействии разнообразных факторов:

уровень гормонов. Эпителиальные клетки из половых женских органов чрезвычайно чувствительны к различным гормональным колебаниям- чем, собственно, и объясняется высокая частота обнаружения эктопии у беременных, подростков и женщин, применяющих гормональные контрацептивы;
механическое воздействие. Роды, использование барьерных контрацептивов и часто происходящие половые контакты способны травмировать шейку и, как следствие, провоцировать развитие псевдоэрозии.
химическое воздействие. Довольно часто эктопия является следствием раздражений шейки компонентами лубрикантов, вагинальных суппозиториев и смазок для презервативов;
инфекционные агенты. Среди распространенных причин псевдоэрозий выделяются ЗППП и неспецифические процессы воспалительного характера (цервициты, кольпиты), способствующие расширению зоны псевдоэрозии.

Среди гинекологов нет единого мнения, является ли эктопия чисто приобретенным состоянием, развивающимся без «врожденной основы». Убедительных данных, подтверждающих, что внешние факторы могут вызывать псевдоэрозию без каких-либо врожденных внутренних предпосылок, нет. Однако, сторонники подобной гипотезы утверждают, что в формировании эктопии принимают участие эндокринные, воспалительные и иммунологические нарушения.

Отличия ложной и истинной эрозий

Истинная эрозия характеризуется истончением защитного слизистого слоя влагалищной области шейки. Вследствие этих изменений возникают язвочки и трещинки на наружной поверхности шейки.

Эндоцервикоз или эктопия состояние перемещения внутренней выстилки (эпидермизация) в зону плоского эпителия влагалищной части шейки, при котором около зева возникает красное кольцо, ширина которого может варьироваться от нескольких миллиметров до двух сантиметров и не имеющего четких границ.

В случае истинной эрозии после занятий сексом у женщины могут появляться слизистые выделения с небольшой примесью крови, являющиеся следствием травмирования измененных частей шейки.

Оба состояния относят к доброкачественным.

Классификация эндоцервикоза

Существует несколько классификаций эктопии, в соответствии со структурой, происхождением, характером процесса.

Различают следующие виды состояния:

1.В зависимости от происхождения:

дисгормональная (является следствием гормонального дисбаланса);
врожденная (связана с особенностями анатомии матки);
посттравматическая (вследствие абортов, половых актов и неправильного спринцевания).

2.В соответствии со структурой:

папиллярная (на месте дефекта обнаруживаются соединительнотканные разрастания, сходные с бородавками);
железистая эрозия шейки матки (кроме присутствия цилиндрического эпителия в области псевдоэрозии формируются железы, продуцирующие слизь. Подобный процесс может продолжаться несколько лет);
эктопия с метаплазией (псевдоэрозия железисто-кистозная). При этом плоский эпителий разрастается и формирует несколько слоев, перекрывая железы, возникшие из цилиндрической эпителиальной ткани, вследствие чего выведение продуцируемой ими слизи становится невозможным. Итогом этого процесса становится раздувание желез и возникновение «наботовых кист» (пустот), которые впоследствии могут воспаляться при присоединении инфекции;
смешанная. Включает в себя проявления папиллярной и железистой форм, то есть на пораженном участке формируются и сосочковые образования, и кисты.

3.По характеру процесса:

стационарная. После того как процесс достиг фазы формирования и инфицирования кист, он двигается в обратном направлении: воспаление разрешается, цилиндрический эпителий частично сменяется нормальной плоскоэпителиальной тканью. Однако мелкие (1−3 мм) кисты все же остаются, вследствие чего шейка деформируется и увеличивается;
прогрессирующая. Процесс развивается и последовательно претерпевает изменения: от замещения плоского эпителия цилиндрическим и формирования желез до воспаления образовавшихся полостей;
заживающая. В этом случае происходит полный регресс процесса с восстановлением нормальных тканей. То есть полное заживление псевдоэрозии.

4.Формы ложной эрозии:

неосложненная. Какие-либо симптомы отсутствуют. Прогресс не наблюдается;
приобретенная. Возникает в случае отсутствия врожденной эктопии, после прошествия полового созревания;
осложненная. Характеризуется наличием воспалительных процессов и рецидивами. Процесс возникает повторно даже после кажущегося полного излечения;
врожденная. Часто обнаруживается на первом осмотре у гинеколога, после потери девственности.

Пациентки часто интересуются, может ли эрозия перейти в рак. Подобная трансформация процесса может произойти при наличии осложненной формы эктопии.

Клинические проявления

Как правило, неосложненная эктопия никак себя не проявляет и патология может годами «сидеть» в организме, не причиняя какого-либо дискомфорта. Могут появиться выделения слизистого характера, белого либо желтоватого оттенка. В некоторых случаях признаками псевдоэрозии могут быть болезненная менструация и нарушения цикла. Наиболее часто эктопию обнаруживают в качестве сопутствующей патологии при подозрении на новообразования, воспаления в яичниках, матке или влагалище, а также при бесплодии.

В случае наличия осложненной эктопии могут воспаляться кисты и формироваться полипы. При этом объем выделений возрастает, в них могут появляться кровянистые включения, во влагалище появляется зуд. Возможно возникновение болезненных ощущений и кровотечений во время половых актов.

Вероятные осложнения

Вследствие сниженной сопротивляемости эпителиальных цилиндрических клеток, при присутствии их в неположенном месте, в случае влияния различных (химических, инфекционных либо механических) агентов воспаление развивается гораздо легче.

За счет увеличения объемов и нарушений консистенции шеечной слизи формируется барьер, не дающий проникать сперматозоидам в матку, то есть возникает обратимое бесплодие.

Беспорядочные связи, отсутствие гигиенических процедур могут приводить к повреждению шеечной выстилки и развитию истинной эрозии.

Пациентки, страдающие данной патологией, часто интересуются: когда эрозия шейки матки переходит в рак. Эктопию не причисляют к предраковым состояниям маточной шейки, однако в случае ее сочетания с хроническим воспалением возможно развитие дисплазии, что является началом злокачественного перерождения клеток.

Диагностические мероприятия

Диагностика эктопии проводится с целью дифференцировки состояния от воспалительных, предраковых и иных патологий (например, псевдопаракератоза шейки матки), требующих определенной терапии. Итак, диагностика включает в себя следующие мероприятия: