Дисплазией шейки матки называются атипические изменения в структуре плоского эпителия ее влагалищной части. Заболевание протекает абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях своего развития, и может быть выявлено совершенно случайно при гинекологическом осмотре. Своевременное обнаружение и устранение атипических изменений на ранних стадиях может быть профилактикой риска развития рака.
Диагноз не приговор
Дисплазия матки — это гинекологическое заболевание, которое может спровоцировать развитие рака. Но этот диагноз не приговор. Существует реальная возможность предотвратить перерождение дисплазии в рак. Но для этого требуется своевременное выявление заболевания и проведение соответствующего лечения, тем более что переход в рак происходит не в одночасье, а длится несколько лет.
Структура эпителия
Дисплазия — это патологическое состояние эпителия, при котором в его толще происходят атипичные перерождения клеток различной степени и изменения, а затем происходит нарушение слоев эпителия. При этом патологическом процессе базальная мембрана (строма) бывает не затронута.
Эпителий имеет три слоя:
- I — основной или базальный слой. Этот слой самый нижний и отделяется от стромы или базальной мембраны соединительной тканью;
- II — промежуточный или средний слой;
- III — поверхностный или верхний слой.
Нормальная картина клеток эпителия должна выглядеть следующим образом:
- в базальном слое клетки округлые, с одним круглым крупным ядром;
- клетки среднего слоя имеют чуть уплощенную форму, с ядром поменьше;
- клетки верхнего слоя полностью уплощенные, с очень маленьким ядром.
При развитии заболевания в эпителии наблюдаются изменения, связанные с формой клеток, величиной ядер и характером слоистости, а именно:
- клетки увеличенные, теряется округлость формы, ядра увеличиваются в количестве;
- эпителий теряет свою выраженную слоистость.
Развитие атипических изменений в структуре эпителия влагалища протекает бессимптомно и на ранних стадиях может быть выявлено только при гинекологическом осмотре и взятием мазка на выявление видоизмененных клеток.
Результат гистологического исследования материала должен означать отсутствие или наличие отклонения структуры клеток от нормы.
Классификация атипически изменений
Официальное медицинское название заболевания — CIN (интраэпителиальная цервикальная неоплазия).
Всемирной организацией здоровья (ВОЗ) принята следующая классификация форм развития процесса, в зависимости от того, на каких эпителиальных слоях обнаруживаются атипичные клетки:
1 степень или «CINI» (легкая) — клеточными изменениями поражено до 1/3 толщи эпителия, поверхностный и промежуточный слои эпителия расположены нормально, иногда наблюдается слабовыраженный отек и слабая вакуолизация клеток промежуточного слоя;- 2 степень или «CINII» (умеренная) — клеточными изменениями поражено более 1/3, но меньше 2/3 всей толщины эпителия, нарушена слоистость эпителия;
- 3 степень или «CINIII» (тяжелая) — клеточные и ядерные видоизменения наблюдаются в более чем 2/3 части эпителия, полностью отсутствует слоистость. Эта стадия носит также название — неинвазивный рак, то есть рак, не проникающий в строму.
Причины возникновения
С абсолютной уверенностью, отчего может возникнуть болезнь, медики ответа не дают, но на 98% они склоняются к мысли, что причиной этого диагноза может быть поражение слизистой влагалища вирусом ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (онкогенный тип папилломы человека).
Такое мнение у специалистов сложилось в результате многочисленных исследований пациенток — из них у 95−98% имелась в наличии эта папилломавирусная инфекция. Вирус этой инфекции способен привести к видоизменению клеток эпителия в течение нескольких лет.
Факторы риска
Будет неправильно думать, что любое инфицирование может спровоцировать начало дисплазии или ее перерождение в рак. Существуют определенные сопутствующие факторы, при наличии которых процесс может развиваться и усугубляться.
Опять-таки на основе многочисленного тестирования и собеседований с пациентками были выявлены те факторы, которые могут быть причиной развития атипизма клеток на фоне наличия папилломавирусной инфекции.
Такими факторами считаются:
- ослабление общего иммунитета организма и, в частности, местной иммунной защиты половых органов, что способствует уменьшению иммуноглобулинов типа «A» и «G» и увеличению иммуноглобулина «M» в слизи шейки;
- гормональные нарушения, которые могут иметь место в переходный возраст, при беременности или ее искусственном прерывании, при длительном применении контрацептивов;
эндокринные нарушения;- наследственность;
- травмы родовых путей при родах или при абортах, проводимых инструментальными методами, а также искусственном прерывании беременности;
- половые отношения с мужчиной, имеющего злокачественные изменения в мочеполовой системе или с недостаточной гигиеной, а также беспорядочная половая жизнь;
- наличие хронических заболеваний половых органов, связанных с бактериальным кольпитом, герпесом (второго типа) или инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, например: папилломавирусная инфекция, хламидоз, трихомониаз, цитомегаловирус и другие;
- дистрофические видоизменения тканей влагалища или половых губ;
- положительные результаты гистологических анализов;
- дефицит в организме витаминов и минералов, в частности, витаминов «РР», «A», «C», бета-каротина, а также селена, что приводит к нарушениям правильного функционирования печени;
- курение.
Выявленный ВПЧ при отсутствии отягощающих факторов может быть самостоятельно выведен из организма в течение года. В результате, в течение 3 лет может произойти обратный процесс в дисплазированной матке. Статистика показывает следующее:
- легкая степень дисплазии подвергается обратному развитию в 50 — 90%;
- умеренная степень — в 39 — 70%;
- тяжелая степень — в 30 — 40%.
Симптомы заболевания
Атипичные клеточные изменения эпителия влагалища происходят бессимптомно, а проявляется заболевание при запущенной ее форме.
Самостоятельной клинической картины клеточные изменения эпителия не имеют, болевые ощущения отсутствуют, у 10% женщин процесс имеет скрытое течение.
Симптомы, которые проявляются в виде выделений (иногда кровянистых) с неприятным запахом, вызывающих чувство зуда и жжения, как правило, бывают обусловлены наличием сопутствующих микробных инфекций мочеполовой системы.
Обычно процесс развития видоизменения клеток носит прогрессирующий характер, но своевременное лечение инфекционных и других воспалительных процессов мочеполовых органов может привести к остановке процесса и даже к его регрессу.
Лечение дисплазии шейки матки
Выбор лечения для каждой пациентки подбирается индивидуально лечащим врачом и зависит от следующего:
- степень выявленной дисплазии;
- размер зоны поражения ткани;
- возраст женщины, особенно если вопрос касается детородных функций;
- имеются ли в наличии сопутствующие заболевания.
При легкой дисплазии шейки матки лечение сразу не назначается. Через полгода проводится повторная диагностика, по результатам которой принимается решение о дальнейших шагах.
При умеренной степени и небольшом очаге дисплазии, а также в детородном возрасте обычно применяется тактика выжидания в связи с тем, что высока вероятность того, что дисплазия самостоятельно может регрессировать (на фоне противовоспалительной терапии). В период выжидания раз в 3−4 месяца проводятся повторные анализы. Если будут получены два положительных результата, то это говорит о наличии дисплазии. В этом случае решается вопрос о дальнейшем лечении.
Основными способами при лечении дисплазии являются:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Медикаментозной терапией используются:
- противовирусные средства;
- антибиотики;
- иммуностимулирующие препараты.
Антибиотики назначаются тогда, когда у пациентки обнаруживаются сопутствующие инфекционные заболевания. Для лечения инфекций назначаются Азитромицин, Доксициклин или Бетадин.
Антибактериальные препараты назначаются при наличии таких заболеваний, как:
- хламидиоз;
- уреаплазмоз;
- сифилис;
- кольпит;
- вагинит;
- цервицит;
- гонорея.
При вагините назначают Тержинан, который также предупреждает развитие воспалительных процессов. При папилломавирусе и прочих бактериях назначается Генферон для применения в виде суппозиториев.
В качестве иммуностимулирующего назначают Изопринозин, который совмещает иммуностимулирующее и антивирусное действие. Для усиления действия медикаментов и общего укрепления организма назначают комплекс витаминов и минералов с высоким содержанием витаминов «А», «В1», «В2», «С» и «Е», а также лекарственные травы или их сборы для спринцеваний: эвкалипт, чистотел, кровохлебка, зеленый чай и другие.
Хирургическое вмешательство
В оперативной гинекологии применяются следующие методы хирургического вмешательства:
- деструкция пораженного вирусом участка ткани;
- удаление опасной зоны.
Деструкция может быть проведена следующими методами:
- криотерапией (заморозка жидким азотом);
- электрокоагуляцией;
- радиоволновой терапией;
- лазерным прижиганием (аргоновым или углекислым).
Удаление опасной зоны может проводиться в виде частичного иссечения (конизации) пораженного участка шейки матки или ее полной ампутации. Принятие решения об удалении шейки матки при дисплазии принимается в том случае, если не стоит детородный вопрос, а также другие методы лечения были неэффективны.
Перед назначением любого из видов хирургического вмешательства должен быть назначен противовоспалительный курс. Очень часто проведение противовоспалительного курса приводит к снижению степени дисплазии, а вне которых случаях дисплазия полностью проходит.
Лечиться при легких и умеренных формах заболевания нужно у районных гинекологов, а при тяжелой форме — у гинеколога-онколога.
Контроль результатов
После проведенного медикаментозного лечения или хирургического вмешательства должен быть проведен ряд контрольных исследований на предмет отсутствия дисплазии.
Контроль результатов лечения должен проводиться периодически: первый раз через 3−4 месяца после курса лечения, а далее каждые три месяца на протяжении одного года. Для контроля должны проводиться гистологические анализы. Если результаты анализов будут отрицательные, то это будет говорить об эффективности проведенного курса лечения.
Женщины, у которых была однажды выявлена дисплазия, должны быть взяты на диспансерный учет и после успешно проведенного лечения им необходимо проходить плановые обследования в установленном порядке.
Профилактические меры и прогноз
В качестве профилактических мер при дисплазии, а также ее рецидивов врачи рекомендуют женщинам:
- включать в рацион еду, имеющую в своем составе микроэлементы и витамины, в особенности витамины «А», группы «В», селен;
- в качестве добавок к продуктам питания, а также повышения иммунитета принимать БАДы;
- своевременно проводить санацию любых очагов инфекций, имеющихся в организме;
- полностью отказаться от курения, заниматься спортом, закаливанием и всем тем, что может способствовать повышению иммунитета;
- исключить случайные половые связи;
- проходить регулярное наблюдение у районного гинеколога (не реже 1−2 раз в год) с проведением цитологического исследования материала соскоба с эпителия шейки матки.
При условии соблюдения этих профилактических мер прогноз развития дисплазии матки может быть вполне благоприятный.
Originally posted 2018-03-29 06:27:13.