Бактериальным вагинозом, или вагинитом, называется дисбаланс микроорганизмов во влагалище с уменьшением молочнокислых бактерий и увеличением условно-патогенных форм. Эта патология может передаваться половым способом во время занесения от мужчины во влагалище женщины болезнетворных бактерий. Вагинит во время беременности является фактором риска попадания в матку из влагалища микроорганизмов. Это может быть причиной появления такого осложнения, как заражение плаценты и плодных оболочек, что приводит к гнойно-септическим болезням.
Баквагиноз во время беременности в первом триместре в некоторых случаях вызывает выкидыш, а на третьем — преждевременные роды из-за повреждения микроорганизмами структуры околоплодных оболочек.
Причины заболевания
Эту болезнь также называют дисбактериозом или гарднереллезом влагалища. При нарушении микрофлоры влагалища и уменьшением количества необходимых молочнокислых бактерий обеспечиваются благоприятные условия для развития болезнетворных микробов — анаэробов и гарднерелл.
При вагинозе развиться может один или несколько разновидностей патогенных микроорганизмов — всего при этом недуге их выделяют более 300. Это разнообразие не всегда дает возможность определить точный вид бактерий, однако почти всегда диагностируются гарднереллы — самые распространенные болезнетворные микроорганизмы.
Бактериальный вагиноз начинается всегда по одной причине — изменение микрофлоры. Это явление может вызвать большое количество факторов:
гормональная перестройка, происходящая при беременности;- медикаментозное лечение: как правило, изменение в микрофлоре, которое связано с использованием гормональных средств, антибиотиков, противомикробных и противогрибковых препаратов;
- антимикробные препараты для интимной гигиены, которые содержат триклозан;
- нарушения эндокринной системы;
- влагалищные спринцевания (тем более антисептиками или содой);
- ношение синтетического нижнего белья (тем более стрингов);
- кишечный дисбактериоз;
- несоблюдение интимной гигиены;
- смена климата;
- хронический или сильный стресс;
- попадание инородного тела во влагалище;
- новый половой партнер;
- прохождение беременности с осложнениями;
- вредные привычки и нездоровое питание;
- повышенная половая активность;
- процесс воспаления в репродуктивной системе (имеющийся ранее или проходящий в настоящее время).
Виды и симптомы болезни
Есть три разновидности вагиноза, которые отличаются происхождением и основными признаками. Первым симптомом вагиноза является умеренное (в некоторых случаях большое) количество выделений из влагалища, которое сопровождается аммиачным запахом. Как правило, его сравнивают с запахом протухшей рыбы.
Бактериальный вагиноз
Первые месяцы болезнь характеризуется жидкими выделениями сероватого или белого цвета. Во время осмотра у гинеколога слизистая влагалища имеет естественную розоватую окраску. Очень редко можно обнаружить небольшие точки красноватого цвета.
Если заболевание проходит более полугода, то его симптомы становятся более выраженными:
выделения по консистенции начинают изменяться: они могут быть слизистыми или творожистыми;- меняется и цвет выделений, они приобретают желто-зеленый оттенок;
- выделений по объему становится гораздо больше: при нормальном состоянии в 3−5 мл их количество может увеличиваться более чем в 10 раз;
- по стенкам влагалища отмечается равномерное распределение выделений: они могут пениться, быть липкими и довольно густыми;
- может появиться болезненное ощущение во время полового контакта;
- проходящий продолжительное время вагиноз приводит к зуду во влагалище, жжению, но эти неприятные ощущения могут проявляться периодически или полностью отсутствовать;
- во время бактериального вагинита при беременности может появляться боль снизу живота;
- в некоторых случаях нарушается процесс мочеиспускания (оно становится болезненным и учащается).
Трихомонадная форма
Трихомониаз — это венерическая болезнь, которая передается половым способом и часто диагностируется у беременных женщин. Обусловлено это тем, что трихомониаз очень тяжело лечить, и он переходит быстро в хроническую стадию. Коварство этого заболевания состоит еще в том, что возбудителем болезни являются простейшие, которые «заглатывают» хламидии, уреаплазмы, гонококки, и иную патогенную микрофлору, «консервируя» ее на годы.
Женщина годами может не знать о том, что болеет трихомониазом, забыв благополучно о том, что когда-то лечила это заболевание. А при беременности, на фоне общего снижения иммунитета и гормонального всплеска, хронический процесс начинает переходить в острый. Трихомонады к жизни возвращаются одновременно с другими бактериями. Чаще всего клиническая симптоматика появления этих вагинитов стертая, зачастую напоминает обычный бактериальный вагиноз, а без дифференциального диагностирования и правильно разработанной схемы лечения может привести к тяжелым последствиям.
В отличие от бактериального вагиноза, может быть жжение во время мочеиспускания, отмечается зуд на внешних половых органах. Зуд со временем суток не связан. Выделения не липкие, пенистые, имеют желтоватый оттенок и свободно вытекают из влагалища. Могут проявиться остроконечные кондиломы возле входа во влагалище.
Кандидоз
Появляется у 35% беременных женщин на фоне резко пониженного рН влагалища и сниженного иммунитета. Нередко это заболевание путают с бактериальным вагинозом, в некоторых случаях отождествляя эти две патологии. Может рецидивировать неоднократно в течение беременности. Каждый раз необходимо соответствующее лечение.
От бактериального отличается выделениями белого цвета, творожистые с кисловатым запахом (во время вагиноза запах протухшей рыбы). Отмечается зуд, как правило, в ночное или вечернее время, усиливающийся после приема горячей ванны или полового акта.
Диагностирование бактериального вагиноза
Для подтверждения заболевания достаточно следующих видов диагностики.
Мазок. Производят бактериоскопическое (микроскопическое) обследование мазка, окрашенного по Граму. При вагинозе в образце определяют снижение количества палочек Додерлейна, преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, визуализацию особых клеток, которые называют ключевыми, так как именно на них обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы.- Осмотр. На этом этапе только подозревают вагиноз, если отмечаются выделения с нетипичным запахом. Но в некоторых случаях они могут отсутствовать.
- Кислотность. Это диагностирование обозначает определение во влагалище pH среды. Если pH более 5, то диагностируют бактериальный вагинит.
- Бакпосев (культуральное обследование) на Gardnerella vaginalis проводить не информативно, в сложных случаях можно провести только анализ на гарднереллу методом ПЦР.
Лечение бактериального вагиноза у беременных
Основное лечение вагинита при беременности — это курс антибиотиков. Как правило, его прописывают лишь со второго триместра, поскольку в первом триместре плод наиболее восприимчив к различным медикаментозным препаратам. Чаще всего прибегают к одному из следующих средств:
- орнидазолу (Тиберал) — по 250 мг дважды в сутки на протяжении 5 дней;
- метронидазолу (Трихопол или Клион в таблетках) — по 250 мг дважды в сутки на протяжении одной недели.
Антибиотики могут полностью не убить условно-патогенные микроорганизмы. Причем необходимо учесть, что их наличие (небольшой процент) является нормальным для любой женщины.
Для того чтобы воссоздать естественную среду во влагалище используются вагинальные капсулы (Ацилакт, Вагинорм, Лактожиналь, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол).
Нужно не забывать, что лечить заболевание необходимо только под наблюдением врача. В процессе своевременно начатого лечения самое главное — восстановить естественную микрофлору во влагалище. Также восстанавливают и микрофлору кишечника при помощи лакто- и бифидобактерий.
При диагностированной патологии нужно помнить, что назначенный курс лечение надо продолжать до конца, даже когда никаких признаков болезни не было изначально или они исчезли в процессе терапии.
При необходимости в первом триместре беременным женщинам назначаются лекарственные средства в форме свечек. Их основное преимущество заключается в местном действии — действующие вещества на организм не оказывают системного воздействия, как это происходит во время орального приема медикаментозных препаратов.
Для лечения заболевания требуется не только консервативная терапия, необходимо внимание обратить и на свой дневной рацион. В меню нужно добавить кисломолочные продукты. На время нужно будет отказаться от сахара и содержащих его продуктов.
Половой акт в процессе лечения врач, как правило, запрещает или рекомендует барьерную контрацепцию.
Последствия непролеченного вагиноза
Если вовремя не определить заболевание и не произвести корректное лечение, то есть очень большой риск, как для плода, так и для мамы:
Хориоамнионит (воспаление плодного пузыря). Процесс воспаления может приводить к микроразрыву либо даже полному разрыву пузыря. Это закончиться может преждевременными родами или выкидышем.- Во время образования в плодном пузыре микроразрыва существует риск проникновения в околоплодные воды инфекции, что может с легкостью привести к заражению плода. Осложнения в этом случае непредсказуемы — от отставания в развитии плода до появления сепсиса и смерти плода.
- Если появится «трещина» в плодном пузыре, то околоплодные воды могут подтекать — это для будущего ребенка губительно.
- Снижение иммунной системы при вагинозе делает восприимчивее организм ко многим болезням. Даже обычная простуда закончиться может тяжелыми последствиями.
- На фоне не долеченного заболевания может появиться другая инфекция воспалительного характера.
- Если болезнь не вылечить полностью, то во время родоразрешения могут появиться осложнения, при этом их характер невозможно предугадать заранее (как правило, женщины, которые не прошли полностью лечение или отказались от него страдают послеродовым метроэндометритом).
Беременность при заболевании
Зачатие во время наличия вагинального дисбактериоза — это вопрос очень спорный. С одной стороны, эта болезнь изменяет микрофлору влагалища. В ней сперматозоиды могут стремительно погибать, потому вероятность забеременеть снижается. С другой стороны, отмечалось немало случаев, когда это заболевание нисколько не помешало беременности. То есть, можно сказать, что вероятность зачатия — дело индивидуальное.
Необходимо знать, что сам по себе гарднереллез влагалища особой опасности не представляет, в отличие от возможных осложнений. Это могут быть разные патологии, вплоть до полного бесплодия.
Зачать при вагинозе можно, но не стоит этого делать. Лучше всего вначале пролечить болезнь, а после планировать в семье пополнение. Лечение при беременности осложняется тем, что в первом триместре запрещается применять большинство лекарственных средств. Тем временем развитие болезни может приводить к разным осложнениям, в том числе и для плода, если случится его внутриутробное инфицирование.
Любая женщина, которая планирует в ближайшее время беременность, обязана вначале провести комплексное обследование, сдать все требуемые анализы, вылечить имеющиеся у нее болезни. Только это будет являться залогом нормального прохождения беременности.
Originally posted 2018-03-29 09:21:59.