На какой неделе делают доплер при беременности и где можно сделать УЗИ

Ультразвуковые способы диагностики на сегодняшний день в медицинской практике все шире распространяются. Это обусловлено высокой информативностью обследования, сочетающегося с безопасностью для человеческого организма. Способы проведения УЗИ на сегодняшний день разработаны для изучения почти всех органов и структур, которые доступны для датчика устройства.

Однако наибольшее распространение этот способ получил в акушерской практике, где для диагностирования обязаны использоваться только безопасные варианты исследования. Ультразвуковое излучение, которое отражается от внутренних органов, не причиняет им никакого вреда. На таком же принципе основан и способ доплерометрии (УЗДГ) — графического изучения направления и скорости в сосудах кровотока. При беременности он, как правило, используется для оценки циркуляции крови в системе плода, плаценты и матери.

Но как при беременности делают доплер и, какие существуют временные рамки для УЗИ плода? Врачи не всегда объясняют беременным, какое конкретно по характеру обследование им необходимо выполнить. Потому, увидев незнакомое название, женщины часто пугаются предстоящей процедуры. Однако в действительности она не отличается ничем от классического ультразвукового обследования. Все отличия заключаются только в исследуемых объектах, а также показаниях к проведению.

Варианты УЗИ плода с доплером

В основе допплерометрии находится ультразвуковое излучение, от стандартного УЗИ ее отличает форма приятия обратного сигнала. В физике этот феномен имеет название эффект Доплера, который обусловлен такими механизмами:

обычный датчик УЗИ волны излучает с постоянной частотой, и так же принимает их отражение. Потому при помощи него изучать можно только относительно неподвижные структуры, которые с течением времени слабо изменяются;
для определения кровотока это не подходит. Кровь все время перемещается, в результате этого обычным излучателем оценить скорость и направление ее движения невозможно;
допплерометрия работает по принципу радара: механизм фиксирует отдельные колебания, определяя их показатели при помощи отраженного излучения;
датчик с одной частотой генерирует ультразвуковые волны, но назад они возвращаются уже с различной скоростью. Анализ данных значений и находится в основе этого способа: от скорости возвращения будет зависеть характеристика в исследуемом сосуде кровотока.

Потоковый способ исследования

Этот способ является незаменимым и единственным обследованием, который дает возможность оценить кровоток в матке и плаценте при беременности. У беременных женщин часто появляется логичный вопрос: на каком сроке производится доплерография? Ответ очень простой: при нормальной беременности она вообще не делается. Это обследование назначают в случаях:

если у беременной подозревают какие-то осложнения, то по особым показаниям эта процедура используется уже с 3 недели;
чаще всего обследование проводится на сроке 30−35 недель. На этом сроке также выполняется плановое третье УЗИ, это дает возможность оценить одновременно и состояние плода, и кровоток;
производятся все измерения в режиме М-эха, когда на мониторе видно диаграмму колебаний отраженного сигнала. При этом нет трехмерной картинки — лишь симметричные волны, которые соответствуют движению по сосуду крови;
от полученных колебаний создается дополнительно звуковое изображение, которое позволяет на слух врачу определить изменение, слабо видное на диаграмме.

Способ доплерэхокардиографии

Поскольку сердце — ядро кровеносной системы, то для диагностики также важна оценка параметров его работы. Потому с распространением способа эхокардиографии возникла необходимость использовать его и у беременных, для того чтобы оценить у плода состояние органа. Однако маленькие размеры сердца ребенка сделали невозможным проведение этой процедуры.

Все поменялось с появлением современных устройств, которые оснащены трехмерным режимом изображения. Их использование в акушерской практике дает возможность модифицировать обычную допплерометрию:

определение кровотока по плацентарным и маточным артериям является первым этапом обследования. При этом визуализация дает возможность не только описывать направление и скорость передвижения крови, но и оценивать строение и положение непосредственно сосудов;
исследование сосудов плода происходит более углублено — изучить можно не только кровоток в средней мозговой артерии, аорте и пуповине плода. За счет хорошей разрешающей способности можно оценить и сосуды определенных внутренних органов;
по окончании производится эхокардиография сердца, где обследуются размеры его полостей, и состояние некоторых структур. Это дало возможность уже во внутриутробном периоде определить у детей некоторые заболевания сердца.

Цветное картирование

Способ позволяет описывать одновременно ряд показателей кровеносной системы. Он позволяет получить следующие данные:

этот метод одновременно позволяет регистрировать направление передвижения в сосудах, создавать трехмерную картину, а также переводить его в цифровое значение;
различные по скорости и направлению течения кровяные потоки изображаются на мониторе устройства разными цветами, это одновременно дает возможность изучать венозные и артериальные сосуды;
способ активно используется для оценки структур, где находится рядом одновременно несколько сосудов. Потому цветное картирование используется преимущественно для описания кровотока в венах и артериях плода и плаценты.

Показания к обследованию

В норме не проводится доплер сосудов плода, плаценты и матки, для диагностирования достаточно выполнения периодических УЗИ (скрининга). Оценка кровотока необходима только в одном случае — если есть возможный или явный риск осложнений беременности:

любое соматически значимое заболевание у матери: диабет и иные эндокринные болезни, заболевания мочевыделительной или сердечнососудистой системы (артериальная гипертония в том числе);
во время многоплодной беременности, чтобы исключить перекручивание или сжатие пуповины вследствие перемещения в полости матки близнецов. При этом обследование обязательно проводится даже при нормальном прохождении;
в случае изменений плодных оболочек, которые зафиксированы на УЗИ: преждевременное созревание плаценты, маловодие или многоводие, аномалии строения и положения пуповины;
беременность, которая протекает на фоне преэклампсии. Эклампсия же считается уже критическим состоянием, это неизбежно ведет к самопроизвольному аборту и гибели плода;
резус-несовместимость плода и матери, тем более при повторной беременности, является показанием для выполнения допплерометрии;
во время любой формы синдрома внутриутробной задержки развития плода, которая определена при помощи УЗИ.

Особенности подготовки к процедуре

Основные вопросы возникают, когда при беременности уже назначено доплер-УЗИ, как готовиться и что это за процедура? Так как способ является вариацией ультразвукового обследования, то для приготовления не потребуется выполнения особых рекомендаций:

стоит взять с собой чистую простыню, которую необходимо постелить на кушетку. Хотя в большинстве поликлиник уже выдают одноразовые, лучше все-таки иметь свою;
также понадобится несколько салфеток или небольшое бумажное полотенце, чтобы после завершения допплерометрии удалить с живота смазку, которую наносят в большом количестве для облегчения передвижения датчика;
перед самим исследованием не советуют пить много воды или плотно кушать. В противном случае давление датчика в лежачем положении сможет вызвать в животе неприятные ощущения, отрыжку или тошноту;
нужно надеть свободную одежду, для того, чтобы перед началом процедуры ее можно было легко снять, либо освободить паховую область и живот.

С учетом способа диагностики, продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до одного часа.

Техника проведения

Внешне обследование почти не отличается от стандартного УЗИ, при этом часто они производятся на одном оборудовании с различными датчиками и режимами. Однако отличия все-таки есть и касаются они непосредственно процедуры:

в начале женщина принимает стандартное положение — лежа на спине. На позднем этапе беременности в некоторых случаях ее просят чуть развернуться на левый бок, для того чтобы снизить давление матки на полую нижнюю вену;
врач при помощи датчика определяет сосуды пуповины, а также маточные артерии и их ответвления. Затем начинается описание состояния плацентарно-плодового и маточно-плацентарного кровотока;
в акушерской практике больше важны не абсолютные показатели, а качественные — соотношения. Для этого в каждом периоде сердечного ритма сравнивают скорости кровотока — диастолу и систолу;
результатом является определение нескольких показателей для отдельной группы сосудов — пульсационный индекс, систолодиастолическое отношение, индекс резистентности, средняя скорость кровотока;
после эти показатели сравнивают с нормальными цифрами, затем специалист говорит диагноз состояния кровотока между плодом и матерью.

Оценка результатов процедуры

Для определения последующей стратегии наблюдения и ведения беременности всех пациентов с симптомами нарушения кровотока делят на три группы тяжести. При этом отнесение в отдельную из групп будет зависеть не от конкретных показателей, а от локализации выявленных патологических процессов:

1А степень характеризуется снижением скорости передвижения крови лишь в кровеносном маточно-плацентарном русле. Причем не изменены такие же показатели в плодово-плацентарных сосудах, и не определяется симптомов внутриутробной задержки развития плода;
1Б степень в себя включает обратную картину — при нормальном маточно-плацентарном кровотоке происходит снижение показателей в сосудах, которые соединяют плод и плаценту. На этом этапе уже проявляются первые симптомы задержки внутриутробного роста;
при второй степени отмечаются симптомы нарушения кровотока одновременно в обоих кровеносных бассейнах — между плодовыми, плацентарными и маточными сосудами. Однако значения еще достаточные для поддержания жизни плода;
третья степень уже является критической и указывает на нарушения кровотока между плодом и плацентой, что без корректировки приведет неизбежно к гибели ребенка.

Первые две стадии считаются показанием для динамического усиленного наблюдения за беременной женщиной, за время которого ей периодически выполняются аналогичные исследования. Прогрессирование патологии до третьей степени, либо ее начальное обнаружение является поводом для выполнения экстренного родоразрешения. Следите за вашими привычками, питанием, поведением, и каждое новое обследование радовать вас будет звуками сердцебиения ребенка.