Наступление климакса привносит в организм женщины существенные изменения, связанные с постепенным снижением концентрации половых гормонов. Зачатие в менопаузальный период невозможно, кроме того, прекращаются и месячные из-за отсутствия циклических изменений в функциональном слое матки. При этом одной из часто встречающихся проблем является гиперплазия эндометрия в менопаузе.
Принятые нормы
Слизистая выстилка маточной полости является «предохранителем» органа от различных повреждений и слипания его стенок, а после зачатия питает и удерживает плод в матке. В составе здорового эндометрия выделяют функциональный (наружный) и базальный (внутренний) слои. У женщин детородного возраста наружный слой, в случае отсутствия зачатия, периодически отторгается и выводится в составе менструации. В начале следующего цикла из базальных клеток формируется новый эндометрий.
В менопаузальный период эндометрий выполняет лишь защитную функцию. При этом происходит убывание толщины и объемов, то есть развивается атрофия эндометрия матки, норма его толщины при менопаузе составляет 5 мм (для сравнения: перед началом месячных — 18 мм). Процесс этот абсолютно нормален. Но у некоторых женщин эндометриальная выстилка не убывает, а наоборот — растет. Подобное состояние именуют гиперплазией в менопаузе и относят к патологическим процессам.
В молодом возрасте гипоплазия (то есть уменьшение толщины) эндометриоидной выстилки считается патологией и чревато бесплодием. Однако в климактерическом (в том числе и во время пременопаузы) периоде гипоплазия этого слоя — процесс абсолютно естественный и никакого лечения не требует.
В период постменопаузы, то есть отсутствия месячных больше 12 месяцев, эндометрий атрофируется, маточный кровоток замедляется, могут появиться внутриматочные сращения (синехии) и частичное заращение шеечного канала, что является нормой для этого периода.
При этом толщина эндометрия в постменопаузе в норме составляет 4 мм.
Классификация недуга
Для более точного установления диагноза и адекватного подбора терапии принято деление гиперплазии на виды.
Выделяют следующие типы патологии:
- Кистозная. Характеризуется раздуванием железистых клеток с последующим формированием кист (полостей) вследствие закупорки железистых протоков эпителиальными клетками. Данная форма может озлокачествляться, то есть трансформироваться в злокачественное образование.
Очаговая (полиповидная). Сопровождается формированием наростов (полипов), прикрепляющихся тонкой ножкой. Вокруг такого образования возникает зона разрастающегося эндометрия.- Железистая. Гиперплазия при этом является следствием разрастания и изменения формы железистых клеток, располагающихся в эндометрии. При этом рост слоя направлен в сторону миометрия.
- Атипичная. В менопаузальном периоде эта форма — редкость из-за замедления всех процессов. Она сопровождается аномально быстрым изменением размеров и формы эндометриальных клеток, активно прорастающих в иные ткани органа. Атипическая форма считается наиболее опасной вследствие высокого риска малигнизации (то есть перехода в рак). Консервативному лечению это состояние не подлежит, и в случае обнаружения атипической гиперплазии матку удаляют.
- Базальная. Встречается редко. Характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани вглубь базального слоя матки.
Стоит отметить, что данная классификация является рабочей и не может быть использована пациентками в качестве показания к самолечению.
Причины состояния
Возникновение этого недуга связано с нарушением работы некоторых органов. При этом болезни могут существовать еще до климакса, а старение при этом усугубляет ситуацию:
- Гормональный дисбаланс. Состояние эндометрия напрямую зависит от концентрации в крови эстрогенов. И если уровень этих гормонов повышен, развивается гиперплазия. Содержание же эстрогенов находится под контролем другого женского гормона — прогестерона. Во время климакса у здоровой женщины выработка обоих гормонов снижается. Однако в случае преобладания эстрогенов происходит разрастание эндометрия. Это состояние может быть вызвано приемом средств гормональной заместительной терапии. Причем заболевание развивается вследствие употребления средств, содержащих исключительно эстрогены. Более щадящими (мягкими) представляются комбинированные препараты, содержащие также прогестерон. Они нормализуют гормональное соотношение, препятствуя развитию гиперплазии. Применять такие препараты можно только после разрешения доктора. При этом средства подбираются с учетом гормонального фона.
Эндокринные болезни. Вся эндокринная система работает как один механизм. А потому проблемы в надпочечниках и щитовидной железе также могут способствовать изменению уровня эстрогенов.- Наследственность. Встречаются случаи наследственной предрасположенности к подобного рода патологиям.
- Ожирение и другие нарушения обменных процессов. Эстрогены вырабатываются не только яичниками, в этом процессе принимает участие и жировая ткань. При наличии ожирения уровень их гораздо выше концентрации прогестерона, что приводит к болезням матки, печени, молочных желез и так далее.
- Операции и травмы. При выскабливаниях и абортах слизистая матки разрушается, что чревато патологическим развитием клеток и возникновением разнообразных опухолей.
- Старение организма. В результате возрастных изменений слизистая матки более подвержена инфицированию и повреждениям. При этом чаще возникают воспалительные изменения в придатках и матке, провоцирующие аномалии клеточного развития, включая эндометрий.
Вероятность наступления болезни гораздо выше у нерожавших, а также женщин с очень ранними менструациями и поздним/ранним климаксом.
Клинические проявления
Характерная симптоматика при наличии данной патологии практически отсутствует. В предменопаузе, когда менструации у женщины еще продолжаются, гиперплазия может проявляться нерегулярным циклом и кровянистыми выделениями вне цикла. Месячные при этом могут быть чрезмерно обильными, длительными и болезненными.
В менопаузальном периоде наступление менструаций спустя полгода-год после их прекращения также может являться признаком гиперплазии. В постменопаузе возникновение кровянистых выделений явно указывает на патологию эндометрия либо формирование злокачественной опухоли.
Риск возникновения гиперплазии значительно выше у тучных женщин, а также пациенток, имеющих в анамнезе мастопатию либо миому, болезни печени, сахарный диабет и гипертонию.
Диагностические мероприятия
При наличии подозрений на развитие гиперплазии эндометрия доктор назначает дополнительное обследование. При этом используются следующие методы:
УЗИ трансвагинальным датчиком. Позволяет вымерять толщину эндометрия. Когда во время климакса его толщина равна 5−8 мм, то обследование повторяют 3 раза за следующие 6 мес. Если же толщина при измерении составляет 8−10 мм, то проводятся выскабливание либо медикаментозная терапия в соответствии с типом гиперплазии.- выскабливание маточной полости. Производится в случае большой вероятности трансформации в рак. При этом выскобленный эндометрий отправляют на гистологию.
- рентгенографическое исследование с контрастированием. Это исследование помогает обнаружить структурные нарушения эндометрия и маточные полипы.
- биопсия. Данная методика оправдана только при наличии подозрений на диффузную гиперплазию, когда процесс охватывает всю эндометриальную ткань. В случае очаговой формы способ неинформативен вследствие невозможности правильного забора ткани. В этих целях используют пайпель (специальную трубочку с поршнем).
Терапия эндометриальной гиперплазии
В менапаузальном периоде гиперплазия лечится обязательно, так как это состояние относится к предраковым. Лечение может быть консервативным или оперативным — в зависимости от тяжести заболевания.
Особенности консервативного лечения
В случаях когда атипичные клетки обнаружены не были, предписывается медикаментозная терапия. При этом используются гормональные средства на базе прогестерона. Курс, как правило, составляет около 1 года. Все средства принимаются только по рекомендации доктора. Во время лечения пациентка проходит регулярные УЗИ с измерением толщины эндометриального слоя. В соответствии с полученными результатами доктор корректирует дозировку принимаемых препаратов.
Необходимо помнить, что после консервативного лечения вероятны рецидивы патологии эндометрия в менопаузе, а потому пациентка должна проходить УЗИ раз в 3−6 мес.
Достаточно часто терапию проводят в качестве подготовки к оперативному лечению. В этом случае вмешательство проходит менее травматично и ускоряет заживление. В качестве профилактики гормональные лекарства прописываются и после хирургической манипуляции.
Показания для операции
Такое лечение оправдано в случаях рецидивов болезни после консервативной терапии, когда в эндометрии присутствуют полипы либо атипичные клетки. Наиболее часто применяются прижигания, выскабливания и ампутация матки.
Кюретаж, или лечебное выскабливание, производится в целях удаления слизистой с утолщением более 10 мм. Вмешательство осуществляется под местной анестезией и продолжается около 30 минут.
В случаях очаговой гиперплазии наиболее эффективной методикой является прижигание. При этом могут проводиться: диатермокоагуляция (прижигание током), лазерная деструкция и криодеструкция (при помощи холода).
Ампутация матки или гистерэктомия — вмешательство, проводимое в случаях высоких рисков раковой трансформации, обнаружения атипичных клеток и глубоких повреждений матки. Иногда в периоде менопаузы пациенткам удаляют и яичники, при их поражении.
Профилактические меры
Женщинам в менопаузе следует проходить осмотр у гинеколога и УЗИ дважды за год. Эти простые меры помогают ранней диагностике и эффективному лечению воспалительных и гиперпластических процессов в репродуктивных органах.
Пожилым женщинам нежелательно употреблять пиво и увлекаться молочной продукцией. Эти продукты — основные экзогенные источники эстрогенов. Рекомендуется ввести в рацион ананасы, масло оливковое, свеклу, томаты и другие «противоопухолевые» продукты.
С осторожностью и только с разрешения доктора можно принимать фито- и гормональные средства, что способствуют увеличению концентрации эстрогенов. Женщина должна следить за питанием и поддерживать нормальный вес тела.
Отзывы пациентов
Мне 53. На очередном осмотре гинеколог обнаружила гиперплазию эндометрия, назначила лазерную терапию. Метод отличный, эффективный и абсолютно безболезненный.
Мне 52 года. Когда поставили диагноз гиперплазия эндометрия, попыталась справиться без лекарств — только народными методами. Девочки! Никогда так не поступайте. Это может плохо закончиться. Через время все же пошла лечиться к доктору, так как мучили кровотечения и сильные боли. После выскабливания и приема гормонов здоровье вернулось в норму.
В 48 лет обнаружили гиперплазию эндометрия на фоне предклимакса. Однако после прохождения курса Дюфастона состояние значительно улучшилось, и операции удалось избежать.
Originally posted 2018-05-01 17:18:51.