В последнее время все чаще женщины, проходящие гинекологическое УЗИ, узнают о наличии в матке полипа. Патология возникает по разным причинам, представляя собой размножение железистой и фиброзной ткани. В большинстве случаев причины возникновения полипов эндометрия в матке неизвестны. Новообразование при небольшом размере вообще не дает никаких симптомов, но при разрастании операция является обязательным этапом терапии, поскольку высок риск перерастания в рак.
Характеристики образования
Очаговое разрастание слизистой матки доброкачественного характера, представляющее собой вырост мукозного слоя, называется полипом эндометрия. Очаги могут быть как единичными, так и множественными. Как правило, длина нароста не превышает нескольких (10) миллиметров, однако в некоторых случаях возможен его рост до нескольких сантиметров.
Обнаружить нарост можно у пациентки любого возраста, однако наиболее часто образование встречается у женщин, преодолевших 35-летний барьер.
При множественных либо образовавшихся повторно после резекции наростов, предполагают развитие полипоза эндометрия.
Эндометриальный полип может бессимптомно «сидеть» в организме, не доставляя обладательнице никаких хлопот. Однако при влиянии провоцирующих факторов, таких как: аборты, беременность, дефицит прогестерона и так далее, железисто-фиброзный нарост может расти за счет увеличения выработки секрета. Причем скорость его роста напрямую связана с общим состоянием пациентки. Хотя опасность полипа не в размерах, а в риске превращения его в злокачественное новообразование.
Причины формирования
Точная причина доподлинно неизвестна. Однако доказано, что фактором риска является дисбаланс в системе эстрогены-прогестерон. При этом уменьшение количества прогестерона влечет за собой усиление пролиферативных эффектов эстрогенов и, как следствие, активации деления эндометриальных клеток. Наиболее часто полипы определяются у пациентов со следующими «проблемами»:
- синдром поликистозного яичника;
- ановуляция хроническая и функциональные нарушения в яичниках;
- эндометрит хронический, частые медаборты, выскабливания и иные манипуляции внутри матки;
- гиперплазия надпочечниковой коры;
- проблемы экстрагенитального уровня: диабет сахарный, болезни щитовидной железы, ожирение, печеночные патологии;
- неадекватное, неконтролируемое лечение половыми гормонами;
- постоянные стрессы;
- воспалительные хронические патологии половой сферы;
- травматизация эндометрия во время оперативных вмешательств.
Если диагноз «эндометриоидный полип» подтвержден, причину его определяют в соответствии с анамнезом пациентки, то есть наличие той или иной перенесенной либо настоящей болезни, приведшей к гормональному дисбалансу.
Полная классификация
В своем строении маточная слизистая имеет два слоя: ростковый (базальный), располагающийся на миометрии и наружный (функциональный), обращенный в просвет органа. Формируются наросты в основном из базальной выстилки. Подразделяют полипы в соответствии с локализацией (шейка, стенки или дно матки) и по гистологическим признакам:
- кистозные;
- железистые;
- фиброзно-кистозные;
- аденоматозные;
- фиброзные.
Скорость роста очага гиперплазии предсказать нельзя. Просвет матки в норме щелевидный, небольших размеров и развивающийся гиперпластический процесс не оказывает значимого давления на миометрий и не расширяет матку. Опасность в этом случае представляет не рост образования, а степень дифференциации составляющих его клеток: чем ниже она, тем выше риск превращения в опасный злокачественный процесс. Аденоматозная форма заболевания подвержена таким изменениям в наибольшей степени.
Общая симптоматика
Проявления патологии могут быть различной интенсивности. В некоторых случаях, если размер полипа не превышает 1 см, процесс может протекать бессимптомно.
В иных случаях наличие полипа манифестируется маточными кровотечениями таких видов:
- менометроррагия (обильная менструация);
- контактное кровотечение (например, после гинекологического осмотра либо секса);
- ациклическое кровотечение (появление его не зависит от цикла).
Кроме кровоточивости, пациентку может беспокоить схваткообразная боль, появляющаяся внизу живота. Подобный симптом характерен для полипов больших размеров, может быть последствием тканевого некроза и перекрута ножки. Очень часто женщины с этой патологией страдают первичным бесплодием и ановуляторным циклом, являющимися следствием гормональных проблем. Беременность при этом состоянии может наступить лишь при условии неизмененного эндометрия, однако риск ее прерывания очень высок.
В случае нормального цикла возможно появление функционального полипа, возникающего во второй половине МЦ. Подобные образования меняются вместе с остальным эндометрием. В этом случае вырост реагирует на вводимые прогестерон и эстрогены.
Вероятные осложнения
Если лечение начато не вовремя (слишком поздно), течение полипа может осложняться. Среди таких осложнений наиболее часто встречаются:
маточная миома;- ущемление полипа;
- кровотечения и постгеморрагические тяжелые анемии;
- рак эндометрия;
- рост образования до крупных размеров;
- некроз полипа с ишемизацией.
Дабы не допустить развитие этих патологий, необходимо как можно более раннее начало терапии полипов.
Диагностические мероприятия
Современные методы диагностики позволяют без труда выявить наличие в матке полипозных образований. Если нарост расположен в шеечном канале, то он визуализируется при осмотре как образование розоватого цвета. Однако далеко не всегда полипы могут быть обнаружены при обследовании. Потому в большинстве случаев для их обнаружения применяют дополнительные методики исследования:
1. Гистологическое исследование соскоба.
2. УЗИ органов, находящихся в малом тазу. Этот метод информативен в случае наличия у больной фиброзных либо железисто-фиброзных полипов. При этом выявляется расширение маточной полости и гиперплазия эндометрия. Все типы полипов на УЗИ имеют общие характерные черты:
- полость матки расширена;
- границы очага четкие;
- срединная линейная часть М-эхо деформирована;
- образования округлой формы;
- присутствие кистозных включений;
- акустический эффект в форме ослабления либо усиления сигнала.
УЗИ может лишь подтвердить наличие/отсутствие образования и его величину. Сведения о качественном составе полипа (то есть его тип) дает гистология (микроскопическое исследование соскоба из матки).
3. Гистероскопия. Представляет собой введение зонда с видеокамерой и светодиодами в полость матки. Показаниями к осуществлению процедуры являются подозрения на наличие эндометриоза, миомы, злокачественных опухолей, а также при внеменструальных кровотечениях, многократных выкидышах или бесплодии, слишком обильных либо нерегулярных месячных и выделение остатков плодных оболочек из матки после родов.
Гистероскопия может проводиться не только в диагностических, но и в лечебных целях (удаление полипа).
Терапия состояния
Самопроизвольное рассасывание полипа возможно лишь после менопаузы. Все остальные случаи требуют обязательного лечения.
Все применяемые при эндометриоидных полипах методы лечения можно разделить на три группы: наблюдение, хирургическое устранение и медикаментозная терапия. Способ терапевтического воздействия (то есть как лечить образование) определяет доктор на основании размеров и типа полипа, возраста больной, пожеланий по поводу последующих беременностей и выраженности симптоматики. В случаях когда было выбрано хирургическое лечение, пациентке назначается дополнительное применение гормоносодержащих средств.
Безоперационное лечение
Показаниями к хирургической терапии являются фиброзные и атипичные полипы. Во всех других случаях разрешено применение консервативных методов. Медикаментозное лечение, как правило, назначается пациенткам при противопоказаниях к вмешательствам, для нерожавших женщин и при категорическом нежелании оперироваться. В лечении плацентарных и железистых полипов разрешено использовать народные рецепты. После прохождения лечебного курса женщина обязательно наблюдается у гинеколога, дабы предотвратить рецидив болезни.
Лазерное устранение
Одним из безоперационных способов устранения нароста является лазерное удаление. С помощью лазера возможно выполнить резекцию без последующего образования рубца. Преимущество метода — прицельное воздействие, то есть возможность иссечь исключительно патологическую ткань. Недостаток методики — рецидив патологии у некоторых пациентов.
Консервативная терапия
Многоплановая и поэтапная. Как правило, в нее включены гормоны, гомеопатические и другие средства для подавления роста ткани матки, регресса полипа и профилактики осложнений.
Наиболее популярны следующие лекарства:
«Дуфастон». Средство на основе прогестерона. Относится к группе гестагенов. Восстанавливает нормальный цикл и гомеостаз, нормализует функциональность эндокринной системы и концентрацию прогестерона. Правила приема: 1 таб./ сут. Курс до полугода. Противопоказан при лактазной недостаточности.- «Жанин». Оральный комбинированный контрацептив, обладающий способностью устранять гормональный дисбаланс и активизировать продукцию прогестерона. Курс терапии подбирается индивидуально и только доктором. Из побочных явлений наиболее часто встречаются: понижение либидо, депрессии, дискомфортные ощущения в животе.
- «Нафарелин». Медикамент относящийся к группе агонистов и представляющий собой подобие гонадотропин-релизинга, особого вещества, активирующего выработку гипофизарных гормонов. Среди эффектов препарата снижение продукции эстрогенов и, как следствие, прекращение эндометриального роста. Курс приема — до полугода, с суточной дозировкой 400 мкг. Побочные явления проявляются в виде эмоциональной лабильности, покраснения лица, влагалищной сухости и уменьшения груди.
Народные рецепты
Дабы простимулировать организм на борьбу с патологией, многие доктора советуют сочетать медикаментозные и народные средства. Наиболее эффективны из них чистотеловый настой и ягоды калины.
Оперативное удаление
Вмешательство по устранению маточного полипа именуется полипэктомией. Этот метод наиболее эффективен среди всех способов лечения полипоза. По желанию женщины любой полип, кроме аденоматозного, удаляют сразу после обнаружения. В случае беременности образование удаляется только после родов. Операцию проводят только в стационаре при использовании гистероскопа и под наркозом.
Перед вмешательством определяется локализация и точный размер образования, после чего его устраняет. В качестве профилактических мер место резекции обрабатывают электрическим током либо жидким азотом. При крупных полипах, располагающихся на ножке, применяют методику откручивания. После операции матку выскабливают, а материал исследуют.
Наличие в матке полипа аденоматозного типа у женщин старше 45-летнего возраста — показание к проведению экстирпации матки. Если аденоматозное образование обнаружено у нерожавшей пациентки, проводят гистероскопическое устранение дефекта, а затем назначают гормональные лекарства и настоятельно рекомендуют побыстрее беременеть и рожать. В случае рецидива аденоматозного полипа производят иссечение матки без придатков.
Послеоперационный период
Оперативное вмешательство — первый этап комплексной терапии, после которого проводятся профилактические меры гнойно-септических осложнений («Сумамед», «Цефотоксим») и гормональная коррекция. В случае железистого полипа эндометрия лечение после удаления обязательно включает гормональные средства. Гормонотерапия подразумевает использование оральных комбинированных препаратов «Ярина», «Жанин», «Регулон» у пациентов до 40-летнего возраста и «Утрожестан», «Дуфастон» после 40 лет. Кроме того, предписывается прием витаминов и при необходимости снижение веса.
Originally posted 2018-04-08 06:46:02.