Разрастание внутренних слизистых оболочек матки — это гиперплазия эндометрия. Она считается одной из главных проблем гинекологии.
Патология изначально считается доброкачественной. Но со временем ее клетки могут перерождаться. Этим фактом обусловлено мнение, что гиперплазия эндометрия — это рак. Своевременное лечение позволяет избежать развития онкологии и бесплодия, которое нередко становится осложнением гиперплазии.
Описание патологии
Патологическое утолщение эндометрия вызвано усиленным размножением его клеток. В результате внутреннее пространство матки уменьшается, а внешние размеры органа увеличиваются.
Гиперплазия очень часто выявляется у женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов и заниженными значениями прогестерона.
Такой дисбаланс наблюдается при следующих заболеваниях:
- Мастопатия.
Миома матки.- Эндометриоз.
- Ожирение.
- Печеночная недостаточность.
- Артериальная гипертензия.
- Поликистоз яичников.
- Сахарный диабет.
Женщины с этими болезнями находятся в группе риска. Кроме того, вероятность появления гиперплазии эндометрия значительно повышается в период менопаузы или раннего климакса.
Самое опасное осложнение гиперплазии — злокачественное перерождение клеточных структур, вызывающее появление раковой опухоли. Вероятность такого развития событий зависит от типа гипертрофии клеток эндометрия, возраста пациентки, наличия сопутствующих болезней и скорости утолщения эндометрия матки.
Причины возникновения
Организм женщины циклически изменяется в течение большей части жизни. Наибольшие изменения происходят в яичниках и эндометрии. С первого дня месячных эндометрий готовится к возможному зачатию. В течение всего цикла его клетки активно разрастаются. Если беременность не наступает, то излишки слизистого слоя отторгаются маткой.
В норме гипертрофия происходит не за счет увеличения количества клеток, а по причине увеличения размеров клеточных структур, межклеточного вещества, соединительной и железистой тканей.
При нарушении гормонального баланса количество эстрогена в организме женщины увеличивается, а доля прогестерона значительно уменьшается. Это сразу же отражается на циклических процессах в эндометрии матки. Он начинает увеличиваться в начале цикла, но не за счет увеличения размеров клеток, а за счет их редупликации.
Уровень эстрогенов в теле женщины может быть повышен не только из-за внутренних процессов, но и по причине внешнего воздействия. Например, гормональный дисбаланс может спровоцировать прием гормональных контрацептивов, не содержащих прогестерона.
Кроме того, заболевание могут спровоцировать следующие причины:
- Аборты.
- Лейомиома матки.
- Диагностическое выскабливание.
- Врожденная дисплазия матки.
- Воспалительные болезни половых путей.
Болезнь также нередко проявляется в период менопаузы. Объясняется это угасанием функций яичников с последующей гормональной перестройкой всего организма.
Последняя очень похожа на ту, что происходила с женщиной в период полового созревания.
Яичники постепенно становятся тоньше, число овулярных циклов сводится на нет. Если организм в этот период ослаблен каким-либо хроническим заболеванием, то всегда появляется дисбаланс гормонов.
Поскольку эндометрий в период менопаузы становится очень чувствительным к гормонам, он начинает постепенно меняться.
Почти 70% всех выявленных случаев гиперплазии эндометрия приходится на женщин, находящихся в климактерическом возрасте. При этом в большинстве случаев явления гипертрофии сопровождаются сильными маточными кровотечениями.
Классификация гипертрофии
Врачи выделяют несколько видов эндометриальной гиперплазии. Деление основано на знании механизма появления патологии и типа ее развития. Различают следующие виды болезни:
- Железистая. Она считается фоновым процессом, происходящим в организме женщины на фоне пролиферации желез внутреннего слоя матки. Железистая гиперплазия проявляется в утолщении слизистых клеток и неправильном расположении желез в строме матки. Сами железы становятся извилистыми. Патология по своей форме может быть острой и хронической. В острой стадии рост эндометриальных клеток подстегивается эстрогенами. В хронической стадии эндометрий может утолститься из-за недостатка этих гормонов. Перерождение этого
вида гиперплазии происходит чаще всего в период менопаузы. - Железисто-кистозная. Это разновидность железистой гипертрофии. Характеризуется появлением кист в железах.
- Кистозная. Железы увеличиваются настолько, что превращаются в кисты. Их полости выстланы обычными эпителиальными клетками.
- Базальная. Это редкий вид гиперплазии. Проявляется он гипертрофией глубокого слоя эндометрия и появлением множественных ядер в стромальных клетках. Считается предраковым состоянием. Вероятность злокачественного перерождения очень высока.
- Атипическая. Патология характеризуется быстрым увеличением желез, изменением их структуры и появлением в матке фиброзных образований. Атипическая гиперплазия из-за значительных изменений в ядрах клеток рассматривается врачами как начальная стадия онкологии. Она захватывает сразу оба слоя эндометрия. Особенно опасна диффузная форма болезни. Атипическая гиперплазия может возникать как в гипертрофированном, так и в истонченном эндометрии.
Отдельно стоит упомянуть гравидарную гиперплазию. Она появляется только у беременных женщин на фоне гормональных изменений, характерных для беременности. Гравидарный эндометрий обладает специфическими эхографическими признаками, поэтому легко выявляется при ультразвуковом исследовании. В отличие от других видов гиперплазии, гравидарная разновидность не считается патологическим состоянием и не представляет серьезной опасности.ъ
С учетом локализации гипертрофии эндометриального слоя врачи выделяют 2 формы патологии:
- Диффузная. При этой форме все клетки эндометриального слоя разрастаются равномерно.
- Очаговая. Эта форма проявляется разрастанием клеток на небольшом участке в полости матки. Очаговая форма чаще всего выявляется при железистой гиперплазии.
В некоторых случаях очаги разрастания приобретают форму полипов.
Полипозные образования могут быть фиброзными, железистыми и аденоматозными.В фиброзных образованиях преобладает соединительная ткань.
В аденоматозных полипах больше железистых структур и они обладают большей склонностью к перерождению.
Существует еще один вид классификации — упрощенный. Многие врачи называют его современным, поскольку сегодня он используется чаще всего. Согласно этой классификации болезнь может быть простой и сложной.
Простая гиперплазия
Она характеризуется избыточным количеством стромальных и железистых структур в эндометриальном слое. Это приводит к увеличению размеров последнего.
Нарушается расположение желез. Их активность значительно повышается. В некоторых из них формируется кистозное расширение. Внутри стромы отмечается равномерное расположение сосудов. Клеточные ядра не меняют своей формы.
Вероятность злокачественного перерождения простой гиперплазии невелика. Рак развивается всего в 3% выявленных случаев болезни.
При атипической гиперплазии, напротив, наблюдается изменение положения и формы клеточных ядер.
Многие железистые клетки становятся многоядерными. Внутри клеточных структур происходит увеличение вакуолей. В крови пациентки выявляются эритроциты, размеры которых значительно превосходят норму. Развивается эозинофилия цитоплазмы. Это может означать развитие рака.
Сложное разрастание
Сложная разновидность болезни может быть типичной и атипичной. При типичной форме железы располагаются очень плотно друг к другу. Такое расположение может наблюдаться во всем эндометриальном слое или в отдельных очагах.
Характеризуется сложное разрастание более выраженным изменением желез: они не только увеличиваются, но и меняют свою форму. Выявляется существенный дисбаланс между стромой и железами. В большинстве клеток эпителия выявляется многоядерность. Изменение формы и размеров ядер не наблюдается.
Атипичная разновидность сложной гиперплазии примерно в 40% случаев переходит в онкологию. Атипия проявляется как на клеточном, так и на тканевом уровне. Железы приобретают самые разные формы и размеры. Регулярность в их расположении нарушается.
Симптоматика заболевания
Очень часто симптомы гиперплазии эндометрия матки появляются лишь на поздних стадиях заболевания. На ранних стадиях патология никак не проявляет себя.
Наиболее частые симптомы, сопровождающие эту болезнь:
Месячные становятся более обильными. Сукровичные выделения могут продолжаться и после окончания менструации.- Задержка месячных. Как правило, после их возвращения у женщины развивается длительное и обильное маточное кровотечение.
- Регулярные и нерегулярные кровотечения из матки. Они чаще всего появляются у женщин старше 45 лет.
- Бесплодие. Из-за нарушения эндометрия плодное яйцо не может закрепиться в матке.
- Сильные боли при месячных. На это следует обратить внимание в том случае, если раньше менструация не сопровождалась болью.
Появление любого из этих признаков — основание для обращения к врачу. Пока болезнь не перешла в запущенную стадию, с ней можно справиться с помощью лекарств.
Постановка диагноза
Самый распространенный метод диагностики — ультразвуковое исследование. УЗИ дает возможность врачу воочию оценить степень утолщения эндометрия и локализацию патологического процесса. Но есть одна проблема: при умеренной гипертрофии эхопризнаки гиперплазии эндометрия не позволяют врачу точно диагностировать патологию.
Поэтому медики пользуются дополнительными диагностическими методами:
- Эхосальпингография. Этот метод позволяет определить проходимость маточных труб.
- Биопсия. Необходима для дифференциации типичной и атипичной гипертрофии.
- Диагностическое выскабливание с последующей гистологией полученного материала.
А также может быть проведено радиоизотопное исследование матки. Оно применяется редко, но позволяет быстро и с высокой точностью выявить очаговую гиперплазию эндометрия.
Методы лечения болезни
Терапия назначается только после того, как врач определит, почему появилась патология.
На начальных стадиях врачи могут ограничиться медикаментозным лечением.
Для этого используются в основном гормональные препараты.
При этом медики подбирают дозировки так, чтобы у пациенток не было прибавки лишнего веса, не появлялась угревая сыпь и не росли лишние волосы.
Для восстановления гормонального баланса назначают комбинированные оральные контрацептивы: Жанин и Регулон. Эти лекарства девушки принимают в течение 6 месяцев. Также могут быть назначены препараты прогестерона: Дюфастон и Норколут.
Когда требуется снизить выработку женских половых гормонов, назначают Госелерин, Буселерин, Леупрорелин, Нафарелин.
При использовании этих препаратов женщина может почувствовать ухудшение состояния, но потом ей станет значительно лучше.
Если лекарства не помогают, врачи прибегают к хирургическому лечению.
Обычно применяются следующие методы:
- Криодеструкция. Врач локально удаляет участки увеличенного эндометрия с помощью холода.
- Гистероскопия. Эта лечебно-диагностическая процедура нередко используется как метод лечения полипозной гиперплазии. Во время операции врач с помощью гистероскопа находит место крепления полипа и гибкими ножницами подсекает его. После этого новообразование выводится за пределы матки.
- Прижигание лазером. Хирург выжигает локальные зоны гиперплазированного эндометрия.
- Удаление матки. К этой операции прибегают при угрозе рака.
После оперативного лечения пациенткам назначают курсы гормональных препаратов.
Это снижает риск рецидива болезни.
Originally posted 2018-04-18 04:03:41.