Сохранение полового здоровья женщины — вопрос, в наше время ставший особенно актуальным. Ежегодно в мире происходит около 16,7 миллионов нежелательных беременностей, многие из которых заканчиваются абортом, что ведёт к различным гинекологическим заболеваниям в том числе бесплодию. При этом 90% случаев можно было предотвратить, если бы девушки правильно использовали контрацептивы и не пренебрегали ими.
Принцип действия
Существуют разные способы предохранения от беременности, которые различаются по своему принципу действия. Не существует универсального метода, подходящего всем женщинам — некоторым из них нельзя, например, принимать противозачаточные таблетки. Выбрать подходящее для каждой пары средство поможет врач, но перед консультацией стоит запомнить, что современные методы контрацепции должны иметь высокую эффективность, быть удобными в использовании и не представлять опасности для здоровья как женщины, так и мужчины.
Для некоторых девушек важно иметь возможность быстро и безболезненно восстановить способность к деторождению — это тоже стоит учитывать. Немаловажным фактором является и цена, которая определяет доступность того или иного метода. Впрочем, большинство видов контрацепции может себе позволить почти каждый.
Оценивают эффективность того или иного средства по индексу Преля, показывающему то количество женщин из ста, которое забеременело за год применения того или иного контрацептивного метода. Современные достижения в науке и медицине помогли снизить этот индекс у некоторых средств до 0,2—0,5 (то есть вынашивать ребёнка начинают от 2 до 5 из тысячи девушек).
У самых известных способов это число таково:
мужской презерватив — от 2 до 18;- женский презерватив — от 5 до 25;
- оральные контрацептивы с добавлением прогестина и эстрогена — 0,1—0,9;
- мини-пили только с прогестином — 0,5—3;
- методы экстренной контрацепции — от 1 до 5;
- химические спермициды — 3—21;
- маточный медный имплант — 0,3—3;
- мужская стерилизация — 0,4;
- женская стерилизация — 0,01—0,1;
- прерванный половой акт — 19;
- календарный метод — 25—40;
- симптотермальный метод — 0,3.
У женщин, вовсе не пользовавшихся методами контрацепции, индекс Преля составляет 85.
Нередко пары используют комбинированные методы, например, использование презерватива мужчиной и принятие оральных гормональных препаратов женщиной, что помогает ещё больше снизить риск нежелательных последствий.
Основные разновидности
К естественным контрацептивам относят прерывание мужчиной полового акта, а также разнообразные календари, которые составляет женщина для определения «опасных» и «безопасных» дней для секса. Для девушки с регулярным циклом в 28 дней период, наиболее благоприятный для зачатия, приходится на 12—18 дни, во время которых от секса следует воздержаться или использовать другие предохранительные средства.
Для женщин с нерегулярным циклом существует два способа определения дней овуляции: температурный и цервикальный. В первом случае измеряют базальную температуру в прямой кишке, которая перед «опасным» периодом сначала падает на 0,2—0,3 °C, а затем на некоторое время поднимается на 0,7—1 °C. Длится этот срок около трёх дней. По цервикальному методу период повышенной фертильности определяют по характеру шеечной слизи, что требует особой подготовки и наблюдения за женщиной — из-за этого такой метод применяют достаточно редко.
Эффективность этих способов разнится: при простом календарном наблюдении за циклом индекс Преля доходит до 40, но при комбинации всех трёх вариантов вычисления «безопасных» для секса дней он составляет всего 0,3. К минусам относится то, что для составления такого подробного календаря требуется много усилий от девушки и постоянная помощь врачей.
Ещё к «природным» видам предохранения относят прерывание полового акта, когда мужчина заканчивает его до наступления эякуляции. Это простой и доступный способ, для которого не нужно специальной подготовки и походов в аптеку, но, поскольку во влагалище может попасть также содержащий сперматозоиды предэякулят, он малоэффективен — индекс Преля 19. Кроме того, успешное преждевременное завершение коитуса сильно зависит от самоконтроля мужчины и может привести к риску развития у него простатита.
Барьерные или механические
Самое известное средство предохранения от беременности у женщины — это барьерные методы контрацепции, к которым относится и обычный мужской презерватив. Но механические барьеры, препятствующие проникновению сперматозоидов в матку, бывают и женскими, пусть они и не сыскали большой популярности.
Их индекс Преля довольно высок по сравнению с гормональными препаратами. Кроме того, более половины половых партнёров используют презервативы неправильно — не уделяют внимания их сроку годности и условиям хранения, рвут тонкий латекс во время половых актов, используют смазки на основе масла, слишком плотно одевают презерватив, не оставляя на конце носика для сбора спермы, используют их повторно и так далее.
К минусам презервативов можно отнести то, что их нужно всегда носить с собой. К плюсам этого метода относится общедоступность, невысокая цена, безопасность и отсутствие противопоказаний (кроме аллергии на латекс или резину). Барьерные методы также лучше всего защищают и мужчину, и женщину от ИППП (инфекций, передающихся половым путём).
Мужской презерватив — это чехол из тонкого эластичного материала (чаще всего латекса), который надевается на эрегированный половой член. В нём остаётся сперма после полового акта, что препятствует её проникновению во влагалище.
Некоторые мужчины считают, что презерватив уменьшает удовольствие при сексе, другие отмечают усиление острых ощущений при его использовании. Для многих пар надевание презерватива — часть предварительных игр и ласк.
Женские презервативы гораздо менее распространены, чем мужские, но они позволяют женщине предохраняться от беременности вне зависимости от желаний партнёра и защищать себя от ИППП, против которых все остальные средства малоэффективны. Женские барьерные контрацептивы бывают такими:
- Фемидом — женский презерватив, представляющий собой вставляющуюся во влагалище трубку. Её индекс Преля достаточно высок, но она отлично препятствует передаче заболеваний и потому очень полезна при сексуальном контакте с малознакомым партнёром.
- Диафрагма — колечко с резиновым колпачком, которое при правильном применении перекрывает шейку матки. Оно хуже предохраняет от ИППП, но его можно использовать много раз.
- Маточный колпачок — полусфера, которая крепится к шейке матки, создавая отрицательное давление. Вводится за полчаса до полового така и может оставаться во влагалище от 6 до 36 часов. Как и диафрагму, её можно использовать повторно и для увеличения эффективности дополнять спермицидами.
Химические спермициды
Один из менее известных методов контрацепции для женщин — это вагинальные таблетки, свечки, губки, спреи, гели и пены, которые используются примерно за 10—30 минут до полового акта. Они обладают свойством создавать барьер, который не пропускает сперматозоиды (либо нейтрализует их). Они не влияют на гормональный фон. В этом методе очень важно равномерное распределение геля по влагалищу, иначе эффективность способа сильно снижается.
Из недостатков можно выделить то, что спермицидное вещество может потребоваться сменить несколько раз во время полового акта, а это может быть неудобно. Кроме того, оно может вызвать раздражение и аллергические реакции у обоих партнёров.
Индекс Преля этих средств довольно сильно колеблется в зависимости от правильности использования и способа применения.
Гормональные препараты
Использование для предотвращения нежелательной беременности разнообразных таблеток, вагинальных колец и пластырей, влияющих на уровень гормонов — это появившийся около 50 лет назад современный метод. Такие контрацептивы для женщин нужно подбирать индивидуально, с консультацией гинеколога, иначе возможны разнообразные побочные эффекты — от появления акне, ухудшения зрения и увеличения веса до развития молочницы и рака шейки матки.
Современные версии этих препаратов стали гораздо безопаснее и не могут сильно навредить, если нет противопоказаний, но консультация с врачом для подборки правильного типа и дозировки гормональных средств всё ещё обязательна.
Для регулярного применения.
Препараты для регулярного применения по составу делятся на комбинированные, содержащие эстроген и гестаген, и только гестагенные (мини-пили). Комбинированные оральные контрацептивы, в свою очередь, делятся на монофазные, в которых все таблетки содержат одинаковую дозу обоих гормонов, двухфазные (первые 10 доз — эстроген, последующие — комбинированные) и трёхфазные, где есть три вида таблеток, приём которых наиболее точно воссоздаёт гормональный фон женщины при беременности.
Эффективность комбинированных гормональных препаратов приближена к 100% — они не только подавляют овуляцию, но и сгущают шеечную слизь, создавая барьер для сперматозоидов, и не дают яйцеклетке прикрепиться к стенке матки, изменяя свойства эндометрия. Мини-пили, не содержащие эстрогена, менее эффективны как противозачаточные, но их влияние на организм более мягкое, из-за чего их можно без риска для здоровья принимать тем, кому КОК противопоказаны: курящим женщинам, которые старше 35, молодым мамам при кормлении грудью, людям с некоторыми болезнями сердечно-сосудистой системы.
Помимо оральных таблеток, к гормональным контрацептивам относятся также пластыри, вагинальные кольца и импланты. Их принцип действия одинаков с таблетками — подавление нежелательной беременности за счёт гормонов.
Пластырь выделяет эстроген и гестаген в кровоток через подкожный барьер, его нужно менять каждые 7 дней. Кольцо устанавливается во влагалище на месяц и регулярно выделяет небольшую дозу гормонов, которая впитывается в кровь через слизистую оболочку. Подкожный имплант вводится хирургическим путём и служит несколько лет. Он, подобно мини-пили, не содержит эстрогена и влияет только на эндометрий и маточную слизь, не затрагивая самого процесса овуляции.
Гормональные препараты могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, но чаще всего они исчезают через 3 месяца после начала приёма таблеток. Исследования доказали, что у девушек, принимающих оральные контрацептивы регулярно, значительно снизился риск онкологических и гинекологических заболеваний, а также смягчились ПМС и менструальные боли.
Гормональный метод прост, удобен, доступен по цене, надёжен и позволяет не зависеть от партнёра. Но этот вид контрацептивов для женщин имеет внушительный список противопоказаний, среди которых такие болезни:
- заболевания и патологии, ведущие к нарушению функций печени и почек;
- опухоли молочных желез и репродуктивной системы, особенно гормонозависимые;
- нарушения состава крови, например, её повышенная свёртываемость, ведущая к риску образования тромб, и другие заболевания, провоцирующие его;
- серьёзные сердечно-сосудистые заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая гипертензия;
- сильное ожирение;
- у некоторых КОК — беременность.
К гормональным контрацептивам также относят средства экстренной или «утренней» контрацепции, когда меры принимаются уже после полового акта. Не стоит путать эти методы с медикаментозным абортом — они не уничтожают эмбрион, а препятствуют оплодотворению яйцеклетки и влияют на сложные процессы в организме такие как её транспортировка и прикрепление к стенке матки. Для этого используются гестагенные препараты, индекс Преля при этом составляет 2—3.
К таким средствам стоит прибегать только в крайних случаях, например, при повреждении презерватива или незапланированном сексе. Использовать их как регулярное средство предохранения нельзя из-за высокого риска осложнений: маточного кровотечения, тошноты, рвоты и других неприятных симптомов.
Хирургический метод
Наиболее надёжное, но вместе с тем экстремальное контрацептивное средство — это хирургическая стерилизация. У женщин выполняют перевязку маточных труб, у мужчин — блокируют семявыносящий проток, что ведёт к утрате фертильности. Эти операции относят к условно необратимым — восстановление детородных функций теоретически возможно, но результат непредсказуем и восстанавливающая операция очень сложна.
Провести стерелизацию можно в любом возрасте, если у пациента есть тяжёлые заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию ребёнка, например, тяжёлая экстрагенитальная патология. Если же таковых нет, то операция проводится только женщинам старше 35 лет, которые уже имеют двух или более детей.
Originally posted 2018-03-29 06:23:38.