Миома — доброкачественное новообразование, однако при крупных ее размерах возможно появление серьезных проблем. Размеры живота увеличиваются, форма матки изменяется, а ее полость значительно уменьшается, при этом шеечный канал может перекрываться полностью. Страдает репродуктивная система, и ухудшается общее состояние пациентки. Для подбора терапии или операции необходимо учитывать различные факторы, в том числе и размеры миомы матки.
Классификация патологии
Зарождаться опухоль начинает в миометрии (мускульном слое матки), а затем из-за аномального клеточного деления разрастается, выходя за пределы слоя, но не распространяясь на иные органы. В соответствии с направлением роста миомы подразделяют на несколько категорий:
- субмукозные: формируются в толще мускульного слоя и растут в направлении слизистой матки (именуются также подслизистыми);
- субсерозные (подбрюшинные): формируются в мышечном внешнем слое, разрастаются к серозной выстилке, разделяющей брюшную полость и матку. Миоматозные узлы этого типа могут располагаться на широком основании либо тонкой ножке;
- интерстициальные (внутримышечные): формируются и разрастаются в середине миометрия, не покидая его пределов.
Оценивая вероятные риски и подбирая терапию, обязательно принимают во внимание расположение узла. У большинства пациенток фибромиомы расположены в теле матки (корпоральное расположение) и гораздо реже — в ее шейке (цервикальное расположение).
Новообразования бывают множественные (то есть присутствует несколько узлов) и единичные. Кроме того, крайне важны для выбора лечения размеры миом.
Определение размеров
По мере роста новообразование растягивает матку, и, как следствие, увеличивается живот, который становится похожим на беременный. В зависимости от того, какому сроку беременности (в неделях) соответствует объем живота, и оценивают размеры миоматозного узла:
| Размер миомы, см | Размер живота, по аналогии с неделями беременности |
| 5 | 5 |
| 6 | 7 |
| 10 | 10−13 |
| 16−21 | 18−19 |
| 23−28 | 24−25 |
| 29−33 | 30−32 |
| 35 | 40−41 |
Точные размеры миомы матки в миллиметрах для операции либо консервативного лечения высчитываются при помощи УЗИ. Этот метод информативен даже для миом менее 1 см. УЗИ выполняется абдоминальным либо влагалищным датчиком, что позволяет обнаружить и измерить миому с любым расположением и размерами.
В случаях, когда миома малых размеров и «спрятана», например, меж связками, назначается гистерография (заполнение полости контрастом с последующей рентгенографией). Кроме того, для детализации миомы применяются: гистероскопия (осмотр полости через эндоскоп, введенный через влагалище), лапароскопия диагностическая (введение эндоскопа в матку через небольшой прокол на животе), МРТ.
Для удобства диагностики и последующего лечения все миомы подразделяют на несколько категорий:
- Малая. Живот соответствует размерам до 5 недель, величина узла 2−2,5 см;
- Средняя. Живот увеличен до 10−12 недель, размеры новообразования 2,5−8 см;
- Крупная. Живот вырастает более 12−15 недель, диаметр опухоли — больше 8 см.
Немаловажным параметром в оценке опухоли является скорость ее роста. Быстрым рост считается в случае увеличения новообразования на 2−2,5 см/год (то есть на 5−6 недель). Такое утверждение справедливо для миом малой и средней категории. В случаях, когда узлы невелики и увеличиваются медленно, допускается консервативная терапия. Пациентки часто интересуются, при каких размерах миомы матки делают операцию. При крупных миомах, соответствующих 15-й неделе, опухоли стараются удалять хирургически.
Кроме того, при выборе того либо иного метода терапии обязательно учитывают тяжесть состояния, возраст пациентки и ее пожелания по поводу беременности и родов.
Вероятные осложнения
Выделяют осложненное и неосложненное течение недуга. Крупные миомы чреваты следующими осложнениями:
- озлокачествление (трансформация в саркому);
- некроз узла вследствие перекрута его ножки и нарушения кровоснабжения опухоли;
- передавливание соседних органов и сосудов;
- формирование кистозных полостей и последующее их нагноение;
- постоянные запоры (в случае локализации узла по задней маточной стенке);
- чрезвычайно крупные миомы (до 25 см в диаметре) могут передавливать мочевой пузырь (при локализации по передней стенке, нарушая мочеиспускание в сторону его задержки либо, наоборот, к недержанию. Кроме этого, могут возникать свищи, объединяющие маточную полость и мочевой пузырь.
Кроме того, очень крупные миомы способны пережимать полую нижнюю вену, препятствуя нормальному движению крови от нижних частей тела в сердце. В результате этого пациентки жалуются на скорое сердцебиение и одышку, даже находясь в покое.
В случае наличия миоматоза (то есть присутствия множества крупных/средних узлов) пациентки отмечают постоянные кровотечения вне цикла, что, в свою очередь, чревато развитием анемий.
Показания к оперативной терапии
Хирургическое вмешательство является обязательным в случаях быстрого прогрессирования (роста) миомы, то есть +2 и более сантиметров за год, при наличии у образования ножки и большой вероятности ее перекрута.
Абсолютное показание к операции по удалению маточной миомы — возникновение маточных кровотечений и развитие тяжелой анемии. Это является следствием утраты эластичности мышцами матки и, соответственно, снижения сократительной способности миометрия при формировании в нем крупных узлов.
Кроме того, операция показана и в случаях, если миома препятствует зачатию либо провоцирует выкидыши, сопровождается сильными болями в мочевом пузыре, животе или прямой кишке (вследствие их сдавления).
Виды хирургического лечения
Вид допустимой операции зависит от локализации и величины новообразования. Однако вопрос о методике устранения решается в индивидуальном порядке в зависимости от необходимости сбережения менструальной функции и сохранения органов.
Проведение миомэктомии
Вмешательство заключается в устранении миомы без удаления матки. Наиболее часто этот метод назначается пациенткам моложе сорокалетнего возраста, желающим сохранить детородную функцию.
Устраняют опухоль несколькими способами.
Лапаротомия представляет собой вычленение миомы, локализующейся в толще миометрия либо под наружной выстилкой матки, через разрез над лобком. Преимуществами этой методики являются минимальные риски инфицирования и возникновения осложнений. Лапаротомия особенно эффективна при множественных миомах, когда существует опасность повреждения крупных кровеносных стволов, ведь предотвратить и остановить кровотечение проще при открытой операции. Кроме того, устранение опухолей производится гораздо быстрее, нежели при других вмешательствах.
Лапароскопия являет собой малотравматичное устранение узла, производящееся через небольшие проколы в животе при помощи оптических приспособлений. Перед вмешательством в маточную полость вводят углекислоту, дабы избежать порезов и создать оптимальные условия для манипуляций с инструментами. Оперировать доктора стараются, контролируя изображение, выводящееся на монитор.
Среди безусловных преимуществ метода — малотравматичность и быстрое заживление без формирования рубца. Проводят вмешательство под наркозом. Отрицательная сторона такого метода — пусть и минимальные, но возможные риски появления внутренних порезов, потому после лапароскопии пациентку наблюдают 3−4 дня. В случаях, когда узел локализуется по задней либо наружной боковой маточной поверхности, его могут устранять через проколы в заднем своде влагалища.
Гистероскопия представляет собой методику устранения миомы непосредственно в маточной полости. Производится она при помощи резектоскопа (особого оптического приспособления), вводимого в полость влагалищным доступом. Этот способ противопоказан в случае наличия у пациентки дефектов шейки либо воспалительных процессов половой сферы.
Выполнение гистерэктомии
Гистерэктомия являет собой полное либо с сохранением шейки удаление матки. Эти операции выполняют в самых тяжких случаях, при наличии крупных множественных миом, сильных кровотечений, либо когда опухоль занимает всю маточную полость, сочетающихся с критически низким гемоглобином и высоким риском трансформации узла в саркому. Наиболее часто проводится такое вмешательство пациенткам старше сорокапятилетнего возраста.
Матку при этом извлекают через влагалище либо лапароскопическим способом, через проколы в животе, либо открытым способом через разрез живота. После вмешательства месячных у женщины больше никогда не будет, однако, при сохранении яичников, другие признаки менопаузы могут не присутствовать. Возможность половых отношений после вмешательства сохраняется.
Малоинвазивные методики
Применение этих методов для устранения миомы не требует каких-либо проколов либо разрезов.
Итак, среди малоинвазивных методик выделяют следующие:
- эмболизация артерий матки. Суть методики — введение при помощи катетера, проведенного через паховые артерии к сосудам новообразования, своеобразной желатиновой либо пластиковой пробки, что перекрывает нужный доступ крови. Вследствие дефицита кровоснабжения узел постепенно уменьшается. Процедура осуществляется под местной анестезией;
- аблация ультразвуковая фокусированная (ФУЗ). Подразумевает устранение узла при помощи ультразвукового направленного потока, под действием которого миомы, располагающиеся в мышцах, нагреваются и выпариваются. Контролируется ход процесса магнито-резонансным томографом. Данная процедура не требует анестезии, и функции матки сохраняются в полном объеме. Эффективна методика даже в случаях присутствия крупных узлов.
Решение по поводу выбора того либо иного вмешательства определяет только доктор.
Беременность и миома
Крупные миомы — причина вторичного бесплодия, в том случае, если новообразование перекрывает шейку либо трубы, препятствуя тем самым продвижению сперматозоидов.
В случае наличия узлов не крупнее 3 см беременность вполне возможна. И если миома не увеличивается, то ее присутствие никак не влияет на течение вынашивания и развитие малыша. Осложнения могут возникнуть тогда, когда новообразование прорастает в полость органа, заполняя ее и затрудняя нормальное развитие будущего ребенка, что часто чревато выкидышами.
В некоторых случаях, когда плод уже достиг больших размеров и испытывает дефицит питания вследствие сдавления миомой сосудов, показано кесарево сечение с последующим иссечением матки. Кесарево показано и в случаях локализации миомы в шейке.
Originally posted 2018-04-18 03:52:20.